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撰文：南部战区总医院内分泌科 李维
“牙龈老是红肿出血，难道又上火了？”
“最近总觉得口干，喝再多水也没用。”
“明明很认真刷牙，还是蛀牙了……”
如果患者常有这些烦恼，那很可能不是“上火”或“刷牙不认真”那么简单。这些问题背后，可能都与糖尿病患者的血糖控制情况密切相关。
一、为什么糖尿病患者更易患口腔疾病
高血糖会导致牙菌斑细菌增多，从而增加口腔疾病的风险。糖尿病患者的唾液量减少，唾液中的葡萄糖浓度升高，这会降低口腔的自洁能力，导致病原微生物滋生。糖尿病还会增加牙周病、龋齿、口干等口腔疾病的发生率[1]。
其中，牙周疾病是糖尿病最常见的口腔并发症，被称为“糖尿病第六大并发症”。据统计，已确诊的糖尿病患者中近22%会受到牙周病的影响。随着年龄的增长，血糖控制不佳会进一步增加牙龈问题的发生风险。
此外，糖尿病还会引起口臭、牙龈肿痛和出血等问题，这些症状不仅影响生活质量，还可能加重糖尿病本身的病情。因此，控制血糖对于糖尿病患者的口腔健康至关重要。
二、口腔疾病影响血糖控制
口腔炎症，如牙周炎，会导致体内炎症因子水平升高[2]，这些炎症因子会干扰胰岛素的信号传导，降低胰岛素的敏感性，使身体对胰岛素的反应减弱，从而影响血糖的控制。口腔感染及口腔疼痛还可能导致身体处于应激状态，促使体内分泌更多的肾上腺素、糖皮质激素等升糖激素，进一步升高血糖水平。
临床观察发现，血糖控制不佳的糖尿病患者中，常会并发口腔疾病。而经过对这些口腔疾病的治疗后，患者的血糖水平均有明显下降，其中有近20%的患者减少了口服降糖药或胰岛素的用量。这表明，重视口腔护理、维持良好的口腔健康对于糖尿病患者血糖控制非常重要。
三、血糖控制不佳时会引起哪些口腔问题
➤（一）牙周病（牙龈与牙槽骨的慢性感染）
1、糖尿病患者患重度牙周病的危险是普通人的2-3倍，因而牙周病也被称之为糖尿病的第六大并发症。
2、表现：牙龈红肿、出血、牙龈萎缩、牙缝变大、牙齿松动，甚至脱落。
3、原因：高血糖导致血管病变，牙龈供血不足。人体免疫力下降，清除细菌能力减弱。组织修复能力变差，炎症难以愈合。
➤（二）口干症（口腔干燥）
1、表现：持续口干、说话或吞咽困难、舌头灼痛、夜间需频繁喝水。
2、原因： 高血糖导致渗透性利尿，身体脱水。 可能合并自身免疫病（如干燥综合征）或服用某些药物（如降压药、抗抑郁药）。
3、危害：唾液减少→冲刷能力下降→龋齿、真菌感染、味觉异常风险显著升高。
➤（三）口腔念珠菌感染（真菌感染）
1、表现：舌面或颊黏膜出现白色斑块（擦不掉）、红斑、疼痛，或口角开裂（“烂嘴角”）。
2、原因：高糖环境 + 免疫力低 + 戴义齿 → 念珠菌大量繁殖。
3、高危人群：常见于血糖长期偏高、戴全口假牙或长期使用抗生素的患者。
➤（四）龋齿（蛀牙）风险增加
1、唾液中葡萄糖含量升高 → 供给细菌的“食物”增多 → 更易产酸腐蚀牙齿。
2、口干 → 唾液的缓冲和再矿化作用减弱。
3、尤其容易发生在牙颈部（牙龈边缘），称为“根面龋”。
➤（五）味觉异常
部分患者会感到味觉减退、金属味或口苦，原因可能与神经病变、口干或药物副作用有关。
➤（六）伤口愈合缓慢
高血糖影响细胞再生和免疫反应，因此拔牙、种牙或口腔手术后伤口愈合时间更长，感染风险更高。
四、糖尿病患者如何保护口腔健康
➤1、血糖控制是关键
糖尿病患者要想保护口腔，第一步就是把血糖控制好，这是所有问题的根本。如果血糖波动大，口腔问题会更容易找上门。饮食上注意少吃高糖、高脂的食物，水果同样也要选择低糖的。
➤2、保持口腔清洁
正确刷牙：每天至少刷牙两次（早晚），每次至少两分钟。有条件者最好在每餐后刷牙。
使用软毛牙刷：采用巴氏刷牙法（牙刷与牙龈成45度角，小幅度水平颤动，覆盖牙龈缘和牙齿），轻柔彻底地清洁牙齿的颊面、舌面和咬合面。 清洁舌头：使用牙刷背面或专用舌苔刷轻轻清洁舌面，有助于减少细菌和改善口气。
定期更换牙刷：每3个月或刷毛变形时更换牙刷，生病后也应更换。
➤3、保持口腔湿润
多喝水：全天小口多次饮水，保持口腔湿润。人工唾液/口腔保湿剂：如果口干严重，可咨询医生或牙医使用。
避免加重口干：限制咖啡、浓茶、酒精的摄入，戒烟（吸烟会加重口干和牙周病）。
➤4、定期进行专业口腔检查和护理
频率：至少每6个月进行一次全面的口腔检查和专业洁牙（洗牙）。根据个人口腔状况（如有严重牙周炎），牙医可能建议更频繁（如每3-4个月一次）。
告知牙医病情：每次看牙医时，务必主动告知自己患有糖尿病及目前血糖控制情况（最好能提供近期的血糖监测结果，如糖化血红蛋白值）。
择期手术：如果需要拔牙、种植牙或其他口腔手术，应与牙医和内科医生沟通，尽量在血糖控制相对稳定时进行，术前术后可能需要调整药物或采取预防感染措施。
➤5、避免吸烟
糖尿病患者牙周病发病率也与吸烟有关，吸烟可加重牙周病引起的牙龈肿痛出血、牙齿松动等口腔疾病。无论从帮助控制血糖的角度还是从减少牙周病的角度来说，都应当戒烟。因此，出现口腔不适，早就医、早治疗是关键。
➤6、健康饮食
糖尿病患者应优先选择富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，例如五谷杂粮和新鲜蔬菜水果。这些食物不仅有助于预防慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病和肥胖，也对牙齿健康和预防龋病、牙周病具有积极作用。
高糖饮食可能促进口腔细菌繁殖，增加龋齿和其他口腔疾病的风险。因此，糖尿病患者应限制高糖食物的摄入，并培养健康的饮食习惯。
结语
通过了解和应对糖尿病带来的口腔问题，患者可以更好地保护口腔健康，减少口腔疾病的发生和发展。糖尿病患者的口腔健康管理是糖尿病整体治疗的重要部分，故应积极采取预防和治疗措施，与医疗团队合作，保持良好生活习惯，确保口腔和身体健康。
审核专家
李 佳
南部战区总医院 内分泌科主任
医学博士，研究生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会继发性骨质疏松学组副组长
广东省医学会内分泌分会常委
广东省医学会糖尿病分会常委
广东省医师协会内分泌科医师分会常委
广东省医师协会骨质疏松与骨矿盐分会常委
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复专委会主任委员
SCI、核心期刊发表论文60余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国家、军队、省部级基金5项
授权专利9项
多次担任大会同声翻译
参考文献：
[1]梁玮,赵慧华.糖尿病与口腔疾病互为因果的临床研究进展[J].护理研究, 2019,33(01):50-53.
[2]林敏魁,李丽丽,闫福华.糖尿病前期与牙周炎关系的研究进展[J].中华口腔医学杂志,2022,57(6):6.
本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨蕾蕾
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