近日，荷兰籍极地探险邮轮“洪迪厄斯”号（MV Hondius）暴发汉坦病毒疫情，引发国际公共卫生界关注。据世界卫生组织5月13日通报，截至目前，“洪迪厄斯”号相关疫情共报告11例病例，其中8例实验室确诊为安第斯病毒感染，2例为可能病例，1例检测结果尚不确定并在进一步复核中，已报告3例死亡。
在5月7日世界卫生组织举办的新闻发布会上，总干事谭德塞指出，本轮疫情涉及的汉坦病毒种类是安第斯病毒。这种病毒发现于拉丁美洲，是目前已知唯一被明确证实能够在人与人之间发生有限传播的汉坦病毒。在以往安第斯病毒疫情中，人际传播多与密切、持续时间较长的接触有关，尤其见于家庭成员、亲密伴侣、照护者和医疗服务人员之间。
5月8日，中国疾控中心方面表示，本次疫情涉及的安第斯病毒目前在中国境内无自然宿主分布，也无人类感染病例报告。
安第斯病毒有何特点？其传播力、致死率、变异能力如何？在什么情况下会发生“人传人”？它与有什么不同？针对安第斯病毒感染者，如何及早识别和诊疗？对于邮轮旅游和出国旅行，公众又该如何科学应对？5月13日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者对话复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇，回应公众关心的话题。
王新宇。澎湃新闻记者 邹桥 摄
安第斯病毒不是一种新病毒，此前未大规模全球流行
王新宇指出，汉坦病毒是一大类主要以啮齿动物为自然宿主的病毒。按照地理分布和临床表现，大体可分为欧亚地区常见的“旧大陆汉坦病毒”和美洲地区常见的“新大陆汉坦病毒”。人类通常是偶然感染者，主要通过吸入被带毒鼠类尿液、粪便或唾液污染后形成的气溶胶，或通过破损皮肤、黏膜接触污染物而感染。
“需要特别说明的是，汉坦病毒总体上并不是一种容易在人与人之间传播的病毒。目前明确被证实能够发生有限人际传播的是安第斯病毒，而且这种传播通常需要密切、持续时间较长的接触。”王新宇说。
安第斯病毒是新大陆汉坦病毒中的一种重要病毒，但它并不是一种新病毒，早在上世纪90年代就已被发现，在南美部分地区曾引起散发病例和局部聚集性疫情，但此前并未造成类似新冠病毒那样的大规模全球流行。
目前，安第斯病毒是已知唯一能够在人与人之间有限传播的汉坦病毒。由于这一特点，公众或许会将它与新冠病毒作比较。那么，两者究竟有何不同？
王新宇认为，将安第斯病毒与新冠病毒比较，主要是为了帮助公众理解“人传人”的差异，但并不意味着两者具有相似的大流行风险。两者虽然都属于RNA病毒，但在传播方式、传播效率、致病特点和防控策略上有本质区别。
“首先，新冠病毒主要通过呼吸道传播，传播效率高，感染者在日常社交接触中就可能造成扩散；而安第斯病毒的主要传播路径仍然是鼠源性暴露，人际传播能力有限。其次，新冠病毒可以在短时间内造成广泛社区传播，甚至在无明显密切接触的场景下也可能传播；而安第斯病毒的人际传播通常发生在家庭、亲密伴侣、照护和医护暴露等密切接触场景中，传播条件更苛刻，传播效率远低于新冠病毒。”上述专家表示。
从病毒进化角度看，王新宇表示，目前没有证据显示安第斯病毒已获得类似新冠病毒那样的高效人际传播能力。世界卫生组织也提到，本次疫情相关病毒序列之间高度相近，提示可能来自一次或少数几次密切相关的溢出事件及后续传播，而不是出现了广泛适应人群传播的新型变异株。
不过，安第斯病毒的特点是“传播力相对有限，但一旦发病可较重”。王新宇解释说，一方面，安第斯病毒感染早期症状缺乏特异性，常表现为发热、乏力、肌痛、头痛、胃肠道不适等非特异性或流感样症状，患者和医生在早期都不容易立即警惕；另一方面，部分患者病情进展很快，可在短时间内出现低氧、肺水肿、呼吸困难、低血压甚至心肺功能衰竭。
“目前对于汉坦病毒心肺综合征，尤其是安第斯病毒感染，并没有公认有效的特异性抗病毒药物。治疗的关键在于早期识别、密切监测和及时支持治疗。若发现较晚，且缺乏重症救治条件，患者可能迅速恶化甚至死亡。”王新宇说。
旧大陆汉坦病毒主要引发肾综合征出血热，已有疫苗
汉坦病毒对人体带来的危害有哪些？哪些人群需要重点关注？
王新宇指出，不同汉坦病毒引起的临床表现差异较大。总体上，欧亚地区常见汉坦病毒更多与肾综合征出血热相关，美洲地区相关病毒更多引起汉坦病毒心肺综合征；但不同病毒、不同地区和不同个体之间，临床表现仍可能存在交叉。
“旧大陆汉坦病毒主要引发肾综合征出血热，临床上可出现发热、出血倾向、低血压、肾功能损害等表现。新大陆汉坦病毒则更多与心肺综合征相关，可导致肺毛细血管渗漏、肺水肿、呼吸衰竭和循环衰竭，病情进展往往更快。”王新宇说。
结合此次邮轮事件，王新宇分析称，安第斯病毒属于新大陆汉坦病毒，重症患者主要表现为心肺功能受累，部分病例也可能合并肾脏损害。此次事件中，死亡病例从发病到死亡时间较短，提示这类疾病一旦进入重症阶段，进展可能非常迅速。老年人、有基础疾病者或无法及时获得重症救治者，风险可能更高。
根据中国疾控中心发布的消息，本次疫情涉及的安第斯病毒目前在中国境内无自然宿主分布，也无人类感染病例报告。当前，可引起明确人类疾病的汉坦病毒有多种，不同病毒引起的疾病谱不同，主要包括肾综合征出血热和汉坦病毒心肺综合征。
“在我国，公众和临床医生更常见、更需要长期关注的是肾综合征出血热。”王新宇表示，“这类疾病在我国部分省份仍有一定流行，常与特定地区、季节和鼠类活动有关，例如秋季收粮、春季鼠类觅食活动增加等时期。我国已有针对肾综合征出血热的疫苗，可用于重点地区和重点人群的预防。”
对于病毒的预防，王新宇强调，核心仍是控制鼠害、减少人与鼠类及其污染环境的接触。例如清理可能被鼠类污染的空间时，应避免干扫，以免扬起含有病毒的尘埃或气溶胶；可采用湿式清扫、消毒处理，并佩戴合适的口罩和手套，做好个人防护。
目前，全球尚无获批的针对汉坦病毒心肺综合征的特异性抗病毒治疗药物，临床上主要采取支持治疗，包括对呼吸、循环、肾功能等进行监测和支持。疑似或确诊安第斯病毒感染者，应尽快在具备重症救治能力的医疗机构接受评估和监测；一旦出现低氧、呼吸困难、低血压或病情快速进展，应尽早进入ICU，必要时进行呼吸支持、血流动力学支持，甚至ECMO等高级生命支持治疗。
“对于这类疾病，早期识别和及时转诊非常重要。它不是靠普通感冒药或抗菌药物就能解决的问题。”王新宇说。
出国旅行、邮轮旅行应注意什么？
据世界卫生组织披露，安第斯病毒潜伏期可达数周，因此相关暴露人群仍需持续健康监测。WHO在5月13日通报中建议，对高风险接触者进行最长42天的健康监测，并根据风险等级采取相应隔离和管理措施。
对于公众担忧的“它是否可能像新冠病毒一样出现大流行”，王新宇表示，从目前证据看，安第斯病毒人际传播能力有限，通常需要密切且持续的接触，不具备像新冠病毒那样在人群中高效传播的条件。因此，其对普通公众而言风险很低，不必过度焦虑。“但低风险不等于无风险。对于曾在涉事邮轮上暴露、与确诊或疑似病例有密切接触，或近期去过安第斯病毒流行地区并有鼠类暴露史的人群，仍需要严格按照公共卫生部门要求进行健康监测和管理。”
那么，普通公众如何早期识别汉坦病毒感染？
王新宇表示，判断风险不能只看症状，更要看流行病学史。安第斯病毒具有明显地域性，如果从未去过相关流行地区，也没有与病例密切接触，感染可能性极低；如果近期从南美相关流行地区返回，曾进入鼠类较多的场所，接触过鼠类或其排泄物、分泌物，或者接触过已知患者，且随后出现发热、肌痛、头痛、胃肠道症状、胸闷、呼吸困难等表现，就应及时就医，并主动告知医生旅行史、暴露史和接触史。
中国疾控中心病毒病所副所长王世文此前在接受媒体采访时表示，在中国，没有引发本次邮轮疫情的安第斯病毒传播，也没有发现能够携带并传播该类病毒的宿主动物，安第斯病毒输入我国的风险极低，引发暴发或聚集性疫情的风险极低。
对于邮轮旅行人群，王新宇提出，邮轮旅行本身并不等于高风险，但远洋、极地或探险邮轮具有航程长、人员共同生活时间长、医疗资源有限、转运困难等特点。一旦出现少见但严重的感染性疾病，早期识别和处置难度会被放大。
“此次安第斯病毒在邮轮上引发关注，是一次非常罕见的事件，不能因此简单认为邮轮旅行危险。但它提醒我们，邮轮不仅要防范常见的呼吸道和消化道传染病，也要为罕见但后果严重的感染性疾病预留应急预案。”王新宇说。
他建议，乘坐邮轮，尤其是参加远洋、极地、探险类航线前，老年人、有慢性基础疾病者和免疫功能低下者最好提前进行健康评估，必要时可咨询旅行医学门诊。旅行中应注意手卫生、呼吸道礼仪、食品和饮水安全，若出现发热、腹泻、呼吸道症状，应尽早向船方医疗人员报告。船方也应建立更完善的发热和急性呼吸道症状监测、隔离、转诊和与岸上公共卫生机构沟通的机制。
对于前往巴塔哥尼亚、安第斯山区等特定地区的旅行者，王新宇特别提醒，要注意野外、农舍、露营地、仓库、垃圾堆放区等环境中的鼠类暴露风险。不要徒手接触鼠类及其尸体，不要在鼠类活动明显的场所进食、住宿或清扫扬尘；如需清理可能被鼠类污染的环境，应先通风、湿润、消毒，再佩戴口罩和手套进行处理。
“旅行后如果出现发热、肺部感染、呼吸困难或不明原因的全身症状，一定要主动告诉医生自己去过哪里、做过什么、是否接触过鼠类或可疑患者。这些信息对医生判断病因、开展检测、隔离、报告和支持治疗都非常关键。”王新宇说。
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